Protocolo clínico de diagnóstico y tratamiento de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos / Clinical protocol for diagnosis and treatment of patients with community-acquired pneumonia admitted to the Intensive Care Unit

La neumonía es una infección frecuente que se presenta en todas las edades, en cualquier tipo de pacientes y a nivel co-munitario u hospitalario. La neumonía que se origina en la comunidad afecta a los pacientes con comorbilidades y en los extremos de la vida. La mortalidad de la neumonía comunitaria (NC) per-manece elevada, los sistemas de salud deben implementar estrategias para diagnosticar y tratar de forma rápida a estos pacientes. Cuando un paciente con neumonía comunitaria es ingresado en la emergencia de cualquier hospital se debe categorizar su estado para que reciba el mejor tratamiento posible. La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) participa en la detección de los pacientes con neu-monía adquirida en la comunidad grave, con el objetivo de priorizar su atención para lograr las metas de manejo lo más rápido posible y disminuir la mortalidad de estos pacientes.

Pneumonia is a common infection that occurs in all ages, in any type of patient and at the community or hospital level. Community-originating pneumonia affects patients with comorbidities and at the ex-tremes of life. Mortality from commu-nity pneumonia remains high, health sys-tems must implement strategies to quickly diagnose and treat these patients. When a patient with community pneumonia is admitted to any hospital emergency, their condition must be categorized so that they receive the best possible treat-ment. The Intensive Care Unit (ICU) participates in the detection of patients with severe community-acquired pneu-monia, with the objective of prioritizing their care to achieve management goals as quickly as possible and reduce the mortality of these patients.

Neumonía por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido de la comunidad en un hospital pediátrico. Nuestra experiencia de 10 años / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcusaureus pneumonia in a children's hospital. Our ten-year experience

Introducción. Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido de la comunidad (SARM-AC) se han incrementado en los últimos años. Neumonías necrotizantes y empiemas por SARM-AC son cada vez más frecuentes en niños.Objetivos. Determinar la prevalencia de neumonías por SARM-AC y sus características clínico-epidemiológicas, en comparación con las neumonías por Streptococcus pneumoniae (SP) en la misma población.Material y métodos. Estudio descriptivo, observacional, transversal, de pacientes internados con neumonía por SARM-AC en el Hospital de Niños Víctor J. Vilela (período: 1/2008-12/2017).Resultados. De 54 neumonías por Staphylococcus aureus, 46 (el 85 %) fueron SARM-AC. El índice de neumonías por SARM-AC varió de 4,9/10 000 (2008) a 10/10 000 egresos (2017). Presentaron sepsis/shock séptico el 41 %; empiema, el 96 %; neumotórax, el 35 %; requirieron drenaje pleural el 90 % y toilette quirúrgica el 55 %. Ingresaron a Terapia Intensiva el 65 %; la mitad necesitó asistencia respiratoria mecánica. Hubo dos muertes. Resistencia de las cepas: el 17 % a gentamicina, el 13 % a eritromicina, el 11 % a clindamicina. En las neumonías por SARM-AC vs. las neumonías por SP, se observó mayor riesgo de sepsis (IC 95 %; RR 7,38; 3,32-16,38) e ingreso a Terapia Intensiva (RR 4,29; 2,70-6,83). No hubo muertes por SP.Conclusiones. La prevalencia de neumonías por SARM-AC se duplicó durante la última década. Comparadas con las neumonías por SP, las neumonías por SARM-AC se acompañaron, más frecuentemente, de cuadros de sepsis y shockséptico, ingreso a Terapia Intensiva y asistencia respiratoria.

Introduction. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections have increased in recent years. CA-MRSA necrotizing pneumonia and empyema are now more common in children.Objectives. To determine the prevalence of CA-MRSA pneumonia and its clinical and epidemiological characteristics compared to Streptococcus pneumoniae (SP) pneumonia in the same population.Material and methods. Descriptive, observational, cross-sectional study of patients hospitalized due to CA-MRSA pneumonia at Hospital de Niños Víctor J. Vilela (period: January 2008-December 2017).Results. Out of 54 Staphylococcus aureus pneumonia cases, 46 (85 %) corresponded to CA-MRSA. The rate of CA-MRSA pneumonia ranged from 4.9/10 000 (2008) to 10/10 000 hospital discharges (2017). Sepsis/septic shock was observed in 41 %; empyema, in 96 %; pneumothorax, in 35 %; 90 % of cases required pleural drainage and 55 %, surgical debridement. Also, 65 % of patients were admitted to the intensive care unit (ICU); half of them required assisted mechanical ventilation. Two patients died. Strain resistance: 17 %, gentamicin; 13 %, erythromycin; and 11 %, clindamycin. Compared to SP pneumonia, CA-MRSA pneumonia showed a higher risk for sepsis (95 % confidence interval; relative risk: 7.38; 3.32-16.38) and admission to the ICU (RR: 4.29; 2.70-6.83). No patient died due to SP pneumonia.Conclusions. The prevalence of CA-MRSA pneumonia doubled in the past decade. Compared to SP pneumonia, CA-MRSA pneumonia was more commonly accompanied by sepsis and septic shock, admission to the ICU, and ventilatory support requirement

Prevalencia de Neumonía Complicada en Pacientes Pediátricos Hospitalizados en el Hospital José Carrasco Arteaga. Enero del 2014 a Diciembre del 2017 / Prevalence of Complicated Pneumonia in Hospitalized Pediatric Patients at Hospital José Carrasco Arteaga. January 2014 to December 2017

Introducción: La neumonía complicada representa un problema de salud en la población pediátrica, forma parte de las enfermedades respiratorias agudas, siendo la principal causa de morbimortalidad hospitalaria, siendo necesario el diagnóstico y tratamiento oportuno. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de neumonía complicada en los pacientes hospitalizados del servicio de pediatría del Hospital "José Carrasco Arteaga" de la ciudad de Cuenca de enero del 2014 a diciembre del 2017. Metodología: Estudio descriptivo transversal en pacientes del área de Pediatría y Cuidados Intensivos Pediátricos desde enero del 2014 a diciembre del 2017. Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva, los datos fueron tabulados en el programa SPSS v.15 Resultados: La prevalencia de neumonía complicada es de 28,8%. Hubo predominio del sexo masculino con 56.4%, así como del grupo etario de 0 a 3 años con 43.6% y la población proviene en su mayoría de la zona urbana en 58,9%. Se encontró desnutrición en el 51.1%, las comorbilidades más comunes fueron las respiratorias con 12.4%. La mayoría requirió hospitalización por 5-9 días representando 54.6%, los antibióticos más utilizados fueron los betaláctamicos en el 85.8% de los casos. La complicación más frecuente fue la bacteremia en 43.2% y la mortalidad alcanzó el 8.1%. Conclusiones: La prevalencia de la neumonía complicada es elevada, con predominio de la bacteremia, en el sexo masculino, en menores de 3 años, con desnutrición, el antibiótico que más se utilizó fueron los betalactámicos

Introduction: Complicated pneumonia represents a health problem in the pediatric population, it is part of acute respiratory diseases, being the main cause of hospital morbidity and mortality, requiring timely diagnosis and treatment. The objective of the study was to determine the prevalence of complicated pneumonia in hospitalized patients of the Pediatric service of the Hospital "José Carrasco Arteaga" in the city of Cuenca from January 2014 to December 2017. Methodology: Cross-sectional descriptive study in patients in the area of Pediatrics and Pediatric Intensive Care from January 2014 to December 2017. Descriptive statistics were used for the analysis, the data were tabulated in the SPSS v.15 program. Results: The prevalence of complicated pneumonia is 28.8%. There was a predominance of males with 56.4%, as well as the age group from 0 to 3 years with 43.6% and the population comes mostly from the urban area in 58.9%. Malnutrition was found in 51.1%, the most common comorbidities were respiratory with 12.4%. Most required hospitalization for 5-9 days, representing 54.6%, the most widely used antibiotics were betalactamic in 85.8% of the cases. The most frequent complication was bacteremia in 43.2% and mortality reached 8.1%. Conclusions: The prevalence of complicated pneumonia is high, with a predominance of bacteremia, in males, in children under 3 years of age, with malnutrition, the antibiotic that was used the most were beta-lactams